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中惠圣熙:胃吻合手術后吻合口瘺和狹窄的防治流程

作者: 中惠圣熙 閱讀量: 349 發布時間: 19-12-13

手工食管胃胸內吻合口瘺發生率為3百分比~5百分比,其性質嚴重,一般死亡率在50百分比左右。而機械吻合后,吻合口瘺發生率明顯降低,為0.2百分比左右。吻合器吻合能降低吻合口瘺發生率的主要原因是:

1.吻合器縫釘細而規則,無漏釘同時切割整齊,吻合口粘膜對合良好。

2.機械吻合時間短,消化道殘端細菌污染手術野引起感染的機率降低。但是,要進一步降低瘺的發生,中惠圣熙提醒需注意:


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(1)避免插入抵釘座時撕裂管壁。首先,應采用適當大小的釘座。其次,插入前將食管殘端用三點法均勻???。然后,涂上石蠟油的釘座側入管腔。

(2)要避免偏心性切割。應用兩人操作法,即1人調控吻合器方位,另一人擊發吻合器,以確保吻合器和消化道軸心一致。

中惠圣熙發現手工吻合后吻合口狹窄發生率(4.8百分比)比***械吻合發生率(0.6百分比)高,其原因為手工吻合縫線疏密不均勻,粘膜對合不良,形成瘢痕。使用吻合器時消化道不要有張力,粘膜應均勻無折疊。吻合器抵釘座口徑小亦可發生狹窄。如發生嚴重狹窄,可采用氣囊擴張法。如擴張法無效且是手術后6個月以上,可置入金屬彈力網支架治療。

食管賁門癌切除術后,許多患者在開始進食時吞咽有哽咽感,隨后出現吞咽疼痛。鋇餐檢查顯示吻合口通暢,并可見鋇劑反流入食管。內鏡下見食管下端和吻合口粘膜充血水腫,組織學診斷為急性炎癥性變化。上述癥狀產生的可能原因為吻合口相對狹窄和吻合釘周圍存在炎癥引起。手術后5個月,隨著吻合口區縫釘完全脫落(內鏡證實),反流和吞咽困難癥狀隨之緩解。這一結果說明吻合口縫釘的存在與繼發反流、反流性食管炎之間的因果關系。

在術后早期,如有上述癥狀出現,靜脈滴注西咪替?。╟imetidine,1.0g/d)以降低胃酸度;進食前口服胃動力***如西沙比利(cisapride,15~30mg/d),可促進乙酰膽堿的生理釋放,增強食管胃蠕動,防止胃內容物反流入食管及在胃內潴留,對減輕反流及反流性膽管炎有明顯效果。配合調理飲食,進食后取半坐位等處理后癥狀往往緩解。

以上便是中惠圣熙分享的胃吻合手術相關信息,希望對你有所幫助。


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